Una donna di 30 anni si presenta all’ospedale di Torino, in Italia, con una messa nel seno sinistro

Sulla base del loro caso, gli autori hanno concluso che un risultato di coltura positivo per l’espettorato o il liquido di lavaggio bronchiale non esclude la possibilità di un concomitante cancro ai polmoni, 4 anche se non si vedono cellule maligne in un TBLB.

Gli autori fanno notare che sebbene non sia ben riconosciuta, l’infiammazione polmonare cronica correlata a NTM è stata collegata allo sviluppo del cancro del polmone, 5,8 e mentre questo paziente ha sviluppato un adenocarcinoma, altri dati2,3 suggeriscono una percentuale più alta di cellule squamose sottotipo di carcinoma nel contesto di NTM.

Inoltre, notano gli autori del case report, è possibile che il sottotipo di cancro di questo paziente rifletta il recente aumento delle proporzioni di adenocarcinoma nei pazienti con cancro del polmone.4,9 Il legame tra sottotipo istologico e infezione da NTM richiede ulteriore documentazione scientifica, gli autori ha affermato, aggiungendo che sono necessarie ulteriori ricerche per chiarire il ruolo della terapia medica postoperatoria nei pazienti che hanno subito la resezione di una massa solitaria isolata per la malattia polmonare da NTM.10

In conclusione, hanno detto gli autori, i medici dovrebbero sospettare la coesistenza di cancro ai polmoni e infezione da NTM in pazienti con una massa polmonare solitaria e un risultato colturale positivo per espettorato o liquido di lavaggio bronchiale.

Riferimenti

1. Taira N, et al: The Presence of Coexisting Lung Cancer and Non-Tuberculous Mycobacterium in a Solitary Mass. Am J Case Rep 2018; 19: 748-751

2. Tamura A, et al: Micobatteriosi polmonare non tubercolare in pazienti con cancro ai polmoni. Kekkaku 2004; 79 (6): 367–373

3. Lande L, et al: Associazione tra infezione polmonare da Mycobacterium avium complex e cancro ai polmoni. J Thorac Oncol 2012; 7 (9): 1345–1351

4. Hong SJ, et al: Malattia polmonare da micobatteri non tubercolari che mima il cancro ai polmoni. Medicine (Baltimore) 2016; 95 (26): e3978

5. Winthrop KL, et al: Prevalenza della malattia da micobatteri polmonari non tubercolari e caratteristiche cliniche. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182: 977–982

6. Tamura A, et al: Relazione tra cancro ai polmoni e Mycobacterium avium complex isolato mediante broncoscopia. Aprire Respir Med J 2016; 10: 20–28

7. Lowe VJ, et al: Analisi semiquantitativa e visiva delle immagini FDG-PET nelle anomalie polmonari. J Nucl Med 1994; 35: 1771–1776

8. Daley CL, Iseman M: Mycobacterium avium complex e cancro ai polmoni: pollo o uovo? Tutti e due? J Thorac Oncol 2012; 7 (9): 1329–1330

9. Hosoda C, et al: Caratteristiche cliniche dell’infezione polmonare da Mycobacterium avium complex complicata da cancro ai polmoni. Kekkaku 2014; 89 (8): 691–695

10. Johnson MM, Odell JA: infezioni polmonari da micobatteri non tubercolari. J Thorac Dis 2014; 6 (3): 210–220

Ultimo aggiornamento 11 novembre 2019

Divulgazioni

Gli autori hanno riferito di non avere conflitti di interesse.

Fonte primaria

American Journal of Case Reports

Fonte di riferimento: Taira N, et al "La presenza di cancro al polmone coesistente e micobatterio non tubercolare in una massa solitaria" Am J Case Rep 2018; 19: 748-751.

Una donna di 30 anni si presenta all’ospedale di Torino, in Italia, con una messa nel seno sinistro. Spiega che non molto tempo fa il nodulo era piccolo, ma è rapidamente aumentato di dimensioni. Non ha una storia familiare di malattia al seno o cancro alle ovaie.

Nota che dall’età di 2 anni ha avuto una disabilità generale dell’apprendimento e l’epilessia, a causa dell’ipossia neonatale. Per trattare le sue condizioni neurologiche, ha assunto sodio valproato, fenobarbital, clonazepam e risperidone.

La paziente ha un peso normale, con un indice di massa corporea di 21. Nota che non ha iniziato le mestruazioni fino all’età di 22 anni; in precedenza aveva ricevuto una terapia ormonale combinata con estro-progestinici, ma non aveva prodotto l’effetto sperato di indurre l’inizio del flusso mestruale. Non è stata incinta.

L’esame obiettivo identifica un nodulo fisso e compatto di 3 cm con un bordo indefinito, situato sotto il complesso areola del capezzolo sinistro. I medici eseguono un’ecografia che rivela una lesione solida e non omogenea di dimensioni 20 × 10 mm nel Q3-5 sinistro. La valutazione color-doppler rileva evidenza di lieve vascolarizzazione periferica, margini irregolari ed ectasia duttale senza ombreggiamento acustico (figura).

La valutazione color-doppler rileva evidenza di lieve vascolarizzazione periferica, margini irregolari ed ectasia duttale senza ombreggiamento acustico

I medici sospettano una probabile storia di linfoadenopatia ascellare reattiva bilaterale e notano segni di mastopatia fibrosa e fibroadenomi in entrambi i seni. Il reperto ecografico suggerisce una neoplasia e viene eseguita una biopsia con ago centrale guidata da ultrasuoni. L’istopatologia riporta un nodo fibroepiteliale benigno, arricchito nello spazio vascolare, suggestivo di iperplasia stromale pseudoangiomatosa (PASH).

Al momento della diagnosi della paziente, il suo ciclo mestruale è irregolare, con un normale flusso mestruale che si verifica approssimativamente ogni 40-60 giorni, osserva.

A causa della dimensione della massa mammaria, i medici eseguono una nodulectomia; i chirurghi notano che il nodulo è difficilmente dissociabile dal tessuto adiacente. Dopo la resezione, il tumore misura 25 mm. Il paziente viene dimesso il giorno successivo. La patologia conferma una lesione fibroepiteliale simile all’amartoma con caratteristiche PASH.

Azione supplementare

A 32 mesi di follow-up, non vi è alcuna recidiva della malattia.

Discussione

I medici che riferiscono questo caso di PASH sollecitano la consapevolezza dei fattori di rischio ormonali associati a questa lesione stromale benigna, in modo che una sospetta lesione PASH possa essere segnalata al patologo per assicurarsi che sia distinta dal cancro invasivo. Ciò è essenziale per consentire una gestione conservativa ove possibile, sottolineano gli autori.

Descritto per la prima volta da Vuitch, et al. nel 1986, la PASH è una lesione mammaria benigna rara che generalmente si presenta come una lesione palpabile a crescita rapida o ginecomastia. Sebbene le origini rimangano poco chiare, sembra essere associato alla stimolazione ormonale (principalmente progesterone).

I nuclei delle cellule stromali PASH esprimono recettori del progesterone ad alta densità, mentre l’espressione dei recettori degli estrogeni è più variabile. Istologicamente, PASH è caratterizzato da una complessa rete di spazi angolati e simili a fessure rivestiti da cellule del fuso endoteliali e circondati da un denso stroma collagene. La proliferazione di fibroblasti e miofibroblasti e l’eccessiva secrezione di collagene creano un tessuto solido con aree cistiche simili a vasi ectatici (spazi pseudo-vascolari).

Diagnosi

Gli autori del caso clinico osservano che sebbene la PASH come reperto patologico principale sia rara, la PASH microscopica incidentale si trova fino al 23% dei campioni di seno consecutivi. La diagnosi può essere difficile: la biopsia preoperatoria del nucleo non riesce a diagnosticare la PASH in circa il 35% dei casi. Inoltre, l’ecografia non è specifica, poiché la lesione tende ad apparire come una massa ovoidale ipoecogena con margini regolari.

In quanto entità benigna, la PASH deve essere istopatologicamente differenziata dall’angiosarcoma di basso grado, sottolineano gli autori. Questo si basa sull’istologia con supporto alla colorazione immunoistochimica per CD31 e Fattore VIII: l’angiosarcoma è CD31 e il Fattore VIII positivo, mentre il PASH è negativo per questi anticorpi.

Trattamento

Un approccio multidisciplinare è il modo migliore per gestire le lesioni mammarie, incluso il PASH, notano gli autori clinici. Sebbene il trattamento della PASH di solito implichi l’asportazione chirurgica, a "guarda e aspetta" la strategia può essere applicata se viene effettuata una diagnosi sulla biopsia del nucleo e la massa è di dimensioni inferiori a 2 cm. I noduli che aumentano rapidamente di dimensioni richiedono l’asportazione chirurgica per valutare il paziente per il carcinoma duttale in situ.

Sebbene la PASH possa essere riscontrata in circa il 25% delle lesioni mammarie benigne e maligne, non è associata ad un aumento del rischio di cancro; infatti, sembra essere protettivo, spiegano gli autori, sebbene siano stati segnalati due casi di PASH tumorale sincrono nel seno e nel tessuto ascellare.

Tuttavia, avvertono gli autori, i pazienti trattati per PASH sono più inclini alla prevalenza di cancro al seno omolaterale più di 5 anni dopo la biopsia di PASH; La PASH si ripresenta in circa il 9-21% dei casi harmoniqhealth.com, probabilmente a causa della persistenza di una massa residua dopo l’intervento chirurgico.

In questa paziente, la combinazione di farmaci che stava assumendo potrebbe aver portato allo sviluppo di PASH; il progesterone è metabolizzato dal citocromo P450, che è inibito dal clonazepam, mentre valproato e risperidone sono anche metabolizzati dal citocromo P450. Questo potrebbe aver creato un file "concorrenza" per il citocromo tra la terapia multi-farmaco e il progesterone, portando a un aumento del livello di progesterone che potrebbe aver stimolato la crescita di PASH.

Un’eziologia ormonale è supportata anche dalla maggiore prevalenza di PASH nelle donne in premenopausa (molte delle quali possono assumere attivamente pillole contraccettive orali), nel 24-47% degli uomini con ginecomastia e da un caso segnalato di PASH in un uomo transgender durante terapia ormonale o durante la gravidanza, hanno detto gli autori.

Notando che la PASH colpisce le donne in premenopausa – più comunemente quelle di età compresa tra 41 e 50 anni, secondo una serie di casi – o le donne in menopausa che assumono una terapia ormonale sostitutiva, gli autori del caso suggeriscono che la terapia antiormonale potrebbe teoricamente ridurre la massa di PASH. Citano un caso clinico che propone il tamoxifene come approccio alternativo alla gestione della PASH, aggiungendo, tuttavia, che data la scarsità di prove, non vi è alcun supporto per la terapia antiormonale come terapia adiuvante.

Divulgazioni

Gli autori non hanno avuto divulgazioni da segnalare.

Fonte primaria

American Journal of Case Reports

Fonte di riferimento: Surace A, et al "Iperplasia stromale pseudoangiomatosa (PASH) del seno: un riscontro raro in un paziente non comune" Am J Case Rep 2020; 21: e919856.

Un uomo di 58 anni si presenta a un dipartimento di emergenza (DE) a Houston dopo aver sperimentato un peggioramento della vertigine per un periodo di diversi mesi. Nota che sebbene abbia avuto convulsioni molti anni fa, non sono tornate.

Spiega che l’estate precedente, quando inizialmente aveva detto al suo medico di famiglia che si sentiva svenire, il medico ha ordinato un esame neurologico comprendente la risonanza magnetica e un elettroencefalogramma, ma i risultati erano normali.